Αρθροπλαστική Γόνατος - Fast Track
Αρθροπλαστική Γόνατος - Fast Track
Η ολική αρθροπλαστική γόνατος είναι η επέμβαση κατά την οποία αντικαθίστανται οι κατεστραμμένες περιοχές της άρθρωσης του γόνατος με τεχνητά εμφυτεύματα. Το γόνατο αποτελεί αναμφισβήτητα ένα από τα σημαντικότερα σημεία και ειδικότερα η μεγαλύτερη και πιο πολύπλοκη άρθρωση του ανθρώπινου σώματος και χρειάζεται την ιδιαίτερή μας φροντίδα,δεδομένου ότι συνεισφέρει καταλυτικά στις καθημερινές μας δραστηριότητες.
Στο γόνατο υπάρχουν πολλοί μαλακοί ιστοί εντός και περιμετρικά της άρθρωσης η οποία μπορεί να στρίψει, να λυγίσει με λάθος τρόπο, να τραυματιστεί αλλά και να υποστεί εκφυλιστικές ασθένειες όπως η οστεοαρθρίτιδα . Ειδικά όσον αφορά την τελευταία, μπορεί να βλάψει ανεπανόρθωτα την άρθρωση του γόνατος και να χρειαστεί επέμβαση, δηλαδή αρθροπλαστική γόνατος.
Ανατομικά, το γόνατο είναι ένας πολύπλοκος μηχανισμός που αποτελείται από το κατώτερο όριο του μηριαίου οστού (που περιστρέφεται στο ανώτερο όριο του οστού της κνήμης) και την επιγονατίδα. Ο μηρός και η κνήμη συνδέονται με δύο σημαντικούς και ισχυρούς χιαστούς συνδέσμους που σε συνδυασμό με τους πλάγιους συνδέσμους, τους μηνίσκους και τους μύες που περιβάλλουν το γόνατο, παρέχουν την απαραίτητη σταθερότητα στην άρθρωση.
Η αρθροπλαστική γόνατος είναι η επέμβαση που εφαρμόζεται με μεγάλη επιτυχία στην οστεοαρθρίτιδα του γόνατος (πρωτοπαθή ή μετατραυματική) καθώς και στη ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Τι είναι η οστεοαρθρίτιδα και τι η ρευματοειδής αρθρίτιδα;
Η οστεοαρθρίτιδα πρόκειται, όπως είπαμε για μια εκφυλιστική νόσο που οδηγεί στην σταδιακή φθορά των χόνδρων, των μηνίσκων και των συνδέσμων του γόνατος και μπορεί να προκαλέσει έντονα προβλήματα στον πάσχοντα, εμποδίζοντας την κινητικότητα και επηρεάζοντας τις αρθρώσεις, προκαλώντας έντονους πόνους κατά τη φόρτιση και την κάμψη του γόνατος. Είναι χαρακτηριστικό ότι η πλειοψηφία των ανθρώπων που έχουν συμπληρώσει το 60ο έτος της ηλικίας τους απειλούνται από την νόσο αλλά υπάρχουν περιστατικά εκφυλιστικής αρθροπάθειας και σε νεότερους ανθρώπους.
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα από την πλευρά της είναι πιο σπάνια, αποτελεί έναν φλεγμονώδη τύπο αρθρίτιδας που μπορεί να καταστρέψει την άρθρωση, προσβάλλει συνήθως και τα δυο γόνατα και μπορεί να εμφανισθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Τέλος, η μετατραυματική αρθρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί μετά από ένα τραυματισμό του γόνατος, όπως ένα κάταγμα, ρήξη συνδέσμου ή μηνίσκου και εμφανίζει χαρακτηριστικά όμοια με εκείνα της με την οστεοαρθρίτιδας.


Ποιο είναι το συνολικό κόστος της επέμβασης;
Το συνολικό κόστος της επέμβασης εξαρτάται από:
1) Το επίπεδο της κλινικής που θα επιλεγεί.
2) Την ποιότητα των υλικών που θα χρησιμοποιηθούν.
3) Την αμοιβή της χειρουργικής ομάδας που θα αναλάβει την επέμβαση (χειρουργός, βοηθός και αναισθησιολόγος).
Η πρόθεση είναι μεταλλική για το μηρό και από πολυαιθυλένιο με μεταλλική βάση για την κνήμη και από πολυαιθυλένιο για την επιγονατίδα εφόσον χρειαστεί. Το υλικό των μεταλλικών μερών της άρθρωσης αποτελείται από ανοξείδωτο χάλυβα, τιτάνιο ή κράμα κοβαλτίου – χρωμίου. Η πρόθεση της κνήμης καθηλώνεται με τσιμέντο, ενώ η πρόθεση του μηρού μπορεί να ενσφηνωθεί και χωρίς τσιμέντο με την τεχνική press fit. Τα τμήματα της πρόθεσης έχουν σχεδιαστεί ώστε να προσομοιάζουν στη φυσιολογική ανατομία του γόνατος και βεβαίως, λειτουργούν σαν μία φυσιολογική άρθρωση.
Η νέα μέθοδος που επιπλέον είναι ελάχιστα επεμβατική σε σχέση με τις παλαιές επεμβάσεις αλλά αφορά επιλεγμένους ασθενείς , είναι η λεγόμενη ελάχιστα επεμβατική ολική αρθροπλαστική γόνατος κατά την οποία τοποθετείται τεχνητή άρθρωση στο γόνατο με πολύ μικρότερη τομή από ότι παλαιότερα, αφού απαιτείται να είναι το πολύ 10 εκατοστά αντί των μέχρι και 25 εκατοστών της τομής της συμβατικής μεθόδου. Επίσης, δεν απαιτείται διατομή των μυών του τετρακεφάλου, ενός μυ που είναι ο σπουδαιότερος παράγοντας στη λειτουργία του εκτατικού μηχανισμού του γόνατος και ευθύνεται για την ικανότητά μας να στεκόμαστε όρθιοι και να βαδίζουμε.
Ευεργετικά είναι τα αποτελέσματα και ως προς την αποκατάσταση του ασθενούς μετά την εγχείρηση η οποία είναι γρηγορότερη, αφού η παραμονή στο νοσοκομείο είναι περίπου 3 ημέρες αντί για 6-7 ημέρες όπως ισχύει με την συμβατική μέθοδο. Η δε κίνηση της αρθρώσεως επιτυγχάνει μεγαλύτερο εύρος, ο μετεγχειρητικός πόνος είναι μικρότερος και εμφανίζεται και μικρότερη απώλεια αίματος διεγχειρητικά. Η ελάχιστα επεμβατική ολική αρθροπλαστική γόνατος μπορεί να συνδυαστεί και με ψηφιακή απεικόνιση και υποβοήθηση αλλά και με πλοήγηση – navigation. Σημαντικό να τονιστεί ότι η συγκεκριμένη μέθοδος αφορά επιλεγμένους ασθενείς και όχι την πλειοψηφία.
- 1) Η κινητοποίηση του ασθενούς με βάδιση αρχίζει από το απόγευμα της ίδιας ημέρας.
- 2) Οι πόνοι της επέμβασης αντιμετωπίζονται πλήρως με ειδική περιοχική αναισθησία και αποφεύγοντας τα απιοειδή που καταστέλλουν τον ασθενή.
- 3) Αναίμακτη επέμβαση χωρίς μεταγγίσεις εφαρμόζοντας τα σύγχρονα πρωτόκολλα διαχείρισης αίματος.
- 4) Παραμονή στην κλινική από 1-3 ημέρες.
- 5) Αναλόγως της φυσικής κατάστασης του ασθενούς επιτρέπεται η βάδιση με πλήρη φόρτιση του σκέλους και χωρίς υποστηρικτικό μέσο μετά τις 10-15 ημέρες.
Οι μετεγχειρητικοί πόνοι θα αντιμετωπιστούν με αναλγητικά φάρμακα και με την επισκληρίδιο - περιοχική αναισθησία. Οι κινήσεις στο γόνατο που έχει χειρουργηθεί θα ξεκινήσουν απο την ίδια μέρα της επέμβασης, όπου θα γίνουν με την βοήθεια φυσιοθεραπευτή. Ο ασθενής περπατάει με περιπατητήρα από την ίδια ημέρα και σε 15-30 ημέρες δεν χρειάζεται κανένα βοηθητικό μέσο. Όσον αφορά τις μετεγχειρητικές επιπλοκές, ένα πολύ μικρό ποσοστό μπορεί να υποστεί θρόμβωση ή λοίμωξη. Επιπλοκή που επηρεάζει επίσης πολύ μικρό ποσοστό (1%) , αλλά μπορεί να είναι σοβαρή, είναι αυτή της θρόμβωσης. Αν και ο ιατρός σας προβαίνει στην χρήση αντιθρομβωτικών φαρμάκων και καλτσών, και παρότι ο ίδιος ο οργανισμός καταπολεμά του θρόμβους συνήθως με επιτυχία, ένα μικρό ποσοστό μπορεί να είναι σοβαροί, με επέκταση και αποκόλλησή τους που μπορεί να μετακινηθούν προς τους πνεύμονες, οδηγώντας σε πνευμονική εμβολή.
Δεδομένου λοιπόν ότι η αρθροπλαστική γόνατος είναι επιτυχής, μέσα σε διάστημα ενός έως τρεις μήνες θα είναι δυνατόν να επανέλθει ο ασθενής στις αρχικές του δραστηριότητες. Το πόσο γρήγορα θα εξαρτηθεί από την φύση της εργασίας (εάν είναι π.χ. σε περιβάλλον γραφείου ή απαιτεί ορθοστασία), από τη βιολογική ηλικία και το σωματικό βάρος του ασθενούς. Οι μεγαλύτεροι, οι πιο παχύσαρκοι και εκείνοι που εργάζονται σε δουλειές που απαιτείται περισσότερη κινητικότητα, θα πρέπει να είναι πιο προσεκτικοί.
Συμπερασματικά, θα πρέπει να πούμε πως τα ποσοστά επιτυχίας της, κατατάσσουν την αρθροπλαστική γόνατος στις πλέον διαδεδομένες και επιτυχείς εγχειρήσεις στον τομέα της ορθοπαιδικής, σε συνδυασμό με τη σωστή μετεγχειρητική αποκατάσταση.