Κατάγματα Κονδύλων Κνήμης

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Ταξινομούνται σε 6 τύπους κατά Schatzker :

1) Κάταγμα του έξω κνημιαίου κονδύλου  .

2) Κάταγμα του έξω κνημιαίου κονδύλου  με καθίζηση της παρακείμενης  αρθρικής  επιφάνειας.

3) Καθίζηση της αρθρικής επιφάνειας με ακέραιο τον φλοιό του έξω κνημιαίου κονδύλου .

4) Κάταγμα του έσω κνημιαίου κονδύλου.

5) Κάταγμα και των 2 κνημιαίων κονδύλων.

6) Κάταγμα των 2 κνημιαίων κονδύλων με επέκταση στο άνω τμήμα της διάφυσης της κνήμης.

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΚΑΚΩΣΗΣ

Ο συνήθης μηχανισμός κάκωσης είναι είτε μετά από πτώση από ύψος κατά την οποία το γόνατο ωθείται σε ραιβότητα ή βλαισότητα,  είτε με άμεση πλήξη όπως μετά από τραυματισμό ενός πεζού από αυτοκίνητο (κάταγμα προφυλακτήρα).

ΚΛΙΝΙΚΗ  ΕΙΚΟΝΑ

Τα κύρια χαρακτηριστικά είναι ο έντονος πόνος,  το οίδημα και  η παραμόρφωση του γονάτου. Η βάδιση είναι εξαιρετικά δύσκολη ή αδύνατη.

Χρειάζεται προσεκτική εξέταση για συνοδό αγγειακή η νευρολογική βλάβη.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινολογικό έλεγχο.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η θεραπεία των καταγμάτων αυτών εξαρτάται από τον τύπο του κατάγματος:

1.) Τα απαρεκτόπιστα κατάγματα τύπου 1 αντιμετωπίζονται συντηρητικά :

• Παροχέτευση αιμάρθρου.
• Τοποθέτηση γύψινου μηροκνημικού επιδέσμου ή κηδεμόνα για 6-8 εβδομάδες .
• Βάδιση με μερική φόρτιση του σκέλους στις 3-4 εβδομάδες.

Τα παρεκτοπισμένα κατάγματα τύπου 1 αντιμετωπίζονται χειρουργικά με ανοικτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση με 1-2 ελεύθερες βίδες ή πλάκα & βίδες. Άμεση κινησιοθεραπεία , μερική φόρτιση με κηδεμόνα στις 4 εβδομάδες και πλήρης φόρτιση στις 8 εβδομάδες.

2.) Τα παρεκτοπισμένα κατάγματα τύπου 2 αντιμετωπίζονται συντηρητικά όπως και στον τύπο 1  εφόσον η παρεκτόπιση είναι < 5mm.

Εάν η παρεκτόπιση είναι > 5mm αντιμετωπίζονται χειρουργικά με ανοικτή ανάταξη εσωτερική οστεοσύνθεση με πλάκα – βίδες και οστικά μοσχεύματα. Άμεση κινησιοθεραπεία , μερική φόρτιση με κηδεμόνα στις 4 εβδομάδες και πλήρης φόρτιση στις 8 εβδομάδες.

3.) Τα παρεκτοπισμένα κατάγματα τύπου 3 αντιμετωπίζονται συντηρητικά όπως και στον τύπο 2  εφόσον η παρεκτόπιση είναι < 5mm.

Εάν η παρεκτόπιση είναι > 5mm αντιμετωπίζονται χειρουργικά με ανοικτή ανάταξη εσωτερική οστεοσύνθεση με ελεύθερες βίδες και οστικά μοσχεύματα. Άμεση κινησιοθεραπεία , μερική φόρτιση με κηδεμόνα στις 4 εβδομάδες και πλήρης φόρτιση στις 8 εβδομάδες.

4.) Τα απαρεκτόπιστα κατάγματα τύπου 4 αντιμετωπίζονται συντηρητικά :

• Παροχέτευση αιμάρθρου.
• Τοποθέτηση γύψινου μηροκνημικού επιδέσμου ή κηδεμόνα για 6-8 εβδομάδες .
• Βάδιση με μερική φόρτιση του σκέλους στις 3-4 εβδομάδες.

Τα παρεκτοπισμένα κατάγματα τύπου 4 αντιμετωπίζονται χειρουργικά με ανοικτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση με 1-2 ελεύθερες βίδες ή πλάκα & βίδες. Άμεση κινησιοθεραπεία , μερική φόρτιση με κηδεμόνα στις 4 εβδομάδες και πλήρης φόρτιση στις 8 εβδομάδες.

5.) Τα συντριπτικά κατάγματα τύπου 5 & 6 αντιμετωπίζονται χειρουργικά είτε με ανάταξη και υβριδικό πλαίσιο εξωτερικής οστεοσύνθεσης είτε με ανοικτή ανάταξη και πλάκες – βίδες. Συστήνεται άμεση κινησιοθεραπεία του γόνατος, λειτουργικός κηδεμόνας, βάδιση με μερική φόρτιση στις 6 εβδομάδες και πλήρης φόρτιση στους 3-4 μήνες με την πώρωση του κατάγματος.

 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

1. Μετατραυματική αρθρίτιδα γόνατος.
2. Ψευδάρθρωση κατάγματος.
3. Δυσκαμψία άρθρωσης γονάτου λόγω παρατεταμένης ακινητοποίησης.
4. Σύνδρομο διαμερίσματος κνήμης λόγω οιδήματος και αιμορραγίας στα κλειστά κατάγματα τύπου 5 &6.
5. Γενικές επιπλοκές όπως θρόμβωση, πνευμονική εμβολή, λοίμωξη κλπ.